以下の申し込みフォームにて必要事項を記載し、送信ボタンを押してください。
また手続き完了後、こちらより更新のご案内を郵送させていただきます。
メールアドレスを記入された方についてはメールにてご案内をさせていただきますのでご了承ください。
尚、住民票等のその他必要書類は申し込み締切日までに必ず郵送をしてください。
ご入金については後日【ご案内】に記載のある口座に指定日までにお振込いただければ結構です。
1・2級小型船舶操縦士
特殊小型船舶操縦士
※印
は必須項目です。
フリガナ
※
氏名
※
郵便番号
-
現住所
※
本籍地
※
TEL
※
連絡先電話番号(携帯等)
生年月日
※
E-Mail
職業
講習の種類
※
更新講習
失効講習
申請その他
訂正
本籍・氏名に変更がある方に関しては必ずチェックを入れて下さい。別途料金が必要となります
紛失
船舶免許証を紛失されている方は必ずチェックを入れて下さい。別途料金が必要となります
住所変更
※
現在所有されている船舶免許証に記載されている住所と現住所が異なる場合はチェックを入れて下さい。
(料金に変更はありませんが、提出していただく必要書類に住民票(本籍地記載)が必要となります。
)
所持免許
※
(複数選択可)
2級と特殊併有の場合等
1級
2級
3級
4級
5級
湖川小出力
特殊小型
免許証有効期限
※
希望受講日
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講習開始時間
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講習会場
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備考・ご質問
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